11月2日下午,闵行区医保局检查工作组在医保科科长刘国荣带领下,莅临上海蓝十字脑科医院进行2021年度医保协议履约考核。医院总经理兼党支部书记朱敏、院长项耀钧、副院长周克祥等医院领导及相关科室负责人陪同。
朱敏书记对检查工作组的到来表示欢迎,并向工作组简要介绍了2021年度医院的整体工作情况。医保办陈琴湘科长就医院2021年度的医保工作作详细汇报。
随后,检查工作组对照《定点医疗机构履约考核指标表》,从“医保基础管理”“医保信息管理”“医保政策宣传培训”“备查资料完善”“基金使用规范”“日对账管理”等11个维度、55项考核指标,对医院进行检查考评。检查工作组严格按照考核程序,对照“考核指标”逐项登记、归并检查结果,为医院履约考核建立信息卡。刘国荣科长对蓝十字的医保工作进行了肯定,称赞医院医保各项工作都走在前列,2021年医保各项指标管控到位。
上海蓝十字脑科医院自纳入医保系统、成为医保定点医院以来,始终严格遵循《上海市基本医疗保险定点医疗机构》服务协议的要求开展医保工作,并将医保工作纳入医院既定的发展战略中。医院立足长远,从上到下建立健全工作机制,时刻紧绷医保安全弦。在严格规范医疗行为的同时,不断深化医保宣传教育工作。确立了“严格督查,狠抓落实,权责到岗,奖惩结合”的指挥思想,通过构建三级管理体系,完善管理机制,制定管理细则,严格考核制度,使医保管理工作中的难点、痛点、困点得以一一顺利化解。在基层教育上,医院将最新医保政策、法规、医保药品目录等汇编成册,下发全院医护共同学习。同时,坚持做到“时间、员工、过程、内容”四个全覆盖,不定期组织人员深入科室,讲解、培训医保现行政策法规。以帮助基层员工掌握重点、要点,加深理解,强化记忆。
在科室协同上,成立“MDT多部门联合审核机制”。医保工作与医政管理密不可分,其环节管理涉及医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多职能部门。在医保“大战略”的指引下,全院上下戮力同心,各职能科室更是携手并进,共筑医保大堤。从完善医疗质量管理体系、规范医疗执业行为,到成立医保管理“MDT”,再到“机控”、“人控”、“自控”、“外控”相结合的四控信息化管理,蓝十字脑科医院不断创新医保监管方法,提升医保监管成效。在监察监督上,医院在设立自我监察机制的同时,主动接受人民群众监督。通过长期坚持为周边居民科普医保知识,宣传医保政策,以及在院内增设投诉专线电话、举报邮箱等方式,方便人民群众对医保工作进行监督。
“医保安全,重于泰山”!守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”,公司与旗下医院必将一以贯之严格执行医保政策法规,对欺诈骗取医保基金的行为“零容忍”,对不合理的医疗费用坚决说“不”。通过先进的企业行为规范和完善的监督保障机制,在确保医保基金有效使用的同时,构筑起坚固的法律屏障,为医疗改革的持续推进贡献力量,为广大患者的健康生活谋求福祉!